Стаття 13
чиннаЗміст договору медичного страхування · § Страхові виплати
Якщо застрахована особа на підставі свого договору медичного страхування зобов’язана отримувати певну форму медичної допомоги або іншу послугу від надавача, з яким її страховик уклав договір щодо такої допомоги чи послуги та ціни, що підлягає стягненню за неї, або від надавача, який перебуває у трудових відносинах зі страховиком, і вона, попри це, отримує таку допомогу чи іншу послугу від іншого надавача, вона має право на відшкодування витрат, здійснених на таку допомогу чи послугу, у розмірі, що визначається страховиком.
Страховик медичного страхування включає спосіб, у який він розраховує відшкодування, до типового договору.
Якщо відповідно до або на підставі загального адміністративного розпорядження (algemene maatregel van bestuur), зазначеного у статті 11, встановлено, що частина витрат на певну форму медичної допомоги або на певну іншу послугу покладається на застраховану особу, медичний страховик враховує це у спосіб, у який він розраховує відшкодування за відповідну форму медичної допомоги або послуги.
Спосіб, у який розраховується відшкодування, є однаковим для всіх застрахованих осіб, зазначених у першому абзаці, які в однаковій ситуації потребують однакової форми догляду або послуги.
Якщо договір між страховиком медичних послуг та надавачем послуг, зазначеним у першому абзаці, припиняється, застрахована особа, яка на момент припинення договору отримує медичні послуги від цього надавача, зберігає право на отримання медичних послуг від такого надавача за рахунок цього страховика медичних послуг.
Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst dient te betrekken van een aanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte kosten.
De zorgverzekeraar neemt de wijze waarop hij de vergoeding berekent in de modelovereenkomst op.
Indien bij of krachtens de algemene maatregel van bestuur, bedoeld in artikel 11, is bepaald dat een deel van de kosten van een bepaalde vorm van zorg of van een bepaalde andere dienst voor rekening van de verzekerde komt, verwerkt de zorgverzekeraar dit in de wijze waarop hij de vergoeding voor de desbetreffende vorm van zorg of dienst berekent.
De wijze waarop de vergoeding wordt berekend is voor alle verzekerden, bedoeld in het eerste lid, die in een zelfde situatie een zelfde vorm van zorg of dienst behoeven, gelijk.
Indien een overeenkomst tussen een zorgverzekeraar en een aanbieder als bedoeld in het eerste lid wordt beëindigd, houdt een verzekerde die op het moment van beëindiging van de overeenkomst zorg ontvangt van deze aanbieder, recht op zorgverlening door die aanbieder voor rekening van deze zorgverzekeraar.