Стаття 12
чиннаЗміст договору медичного страхування · § Страхові виплати
Шляхом прийняття загального адміністративного акта (algemene maatregel van bestuur) з метою захисту загальних інтересів можуть бути визначені види медичної допомоги або інші послуги, які медичний страховик надає або відшкодовує лише за умови, що між ним та надавачем відповідної медичної допомоги або послуги укладено договір щодо медичної допомоги або послуги, що підлягає наданню, та ціни, яка має бути за неї виставлена, або за умови, що надавач перебуває з ним у трудових відносинах.
Цією загальною постановою уряду також можуть бути визначені види медичної допомоги або інші послуги, щодо яких медичний страховик, на її вимогу, укладає договір, зазначений у першому абзаці, з кожною установою, що розташована в межах його зони діяльності або послугами якої, як очікується, регулярно користуватимуться його застраховані особи.
Установа, зазначена у статті 1, підпункт m, пункт 1°, яка уклала договір із медичним страховиком щодо виду медичної допомоги або послуги, зазначеного у другому абзаці, зобов'язана на вимогу укласти аналогічний договір з іншим медичним страховиком.
Другий та третій абзаци не застосовуються, якщо страховик медичного страхування або, відповідно, установа має серйозні заперечення проти укладення договору з установою або, відповідно, страховиком медичного страхування, який звертається з проханням про укладення такого договору.
Bij algemene maatregel van bestuur kunnen ter bescherming van het algemeen belang vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen die de zorgverzekeraar slechts verstrekt of vergoedt indien tussen hem en de aanbieder van de desbetreffende zorg of dienst een overeenkomst over de te leveren zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs is gesloten, dan wel indien de aanbieder bij hem in dienst is.
Bij deze algemene maatregel van bestuur kunnen tevens vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen waarvoor de zorgverzekeraar met iedere instelling die binnen zijn werkgebied is gelegen of waarvan zijn verzekerden naar verwachting regelmatig gebruik zullen maken, op haar verzoek een overeenkomst als bedoeld in het eerste lid sluit.
Een instelling als bedoeld in artikel 1, onderdeel m, onder 1°, die voor een in het tweede lid bedoelde vorm van zorg of dienst een overeenkomst met een zorgverzekeraar heeft gesloten, is verplicht desgevraagd met een andere zorgverzekeraar een gelijke overeenkomst te sluiten.
Het tweede en het derde lid gelden niet indien de zorgverzekeraar respectievelijk instelling ernstige bezwaren heeft tegen het sluiten van een overeenkomst met de instelling respectievelijk zorgverzekeraar die om die overeenkomst vraagt.