Статья 12
действуетСодержание договора медицинского страхования · § Страхуемые обязательства
Посредством общего административного акта в целях защиты общественных интересов могут быть определены виды медицинской помощи или иные услуги, которые медицинский страховщик предоставляет или возмещает только в том случае, если между ним и поставщиком соответствующей медицинской помощи или услуги заключен договор о предоставляемой медицинской помощи или услуге и цене, подлежащей оплате за них, либо если поставщик состоит с ним в трудовых отношениях.
Настоящим общим административным предписанием могут быть также определены виды медицинской помощи или иные услуги, в отношении которых медицинский страховщик по заявлению любого учреждения, расположенного в пределах его зоны обслуживания или услугами которого его застрахованные лица, как ожидается, будут регулярно пользоваться, заключает договор, указанный в первом абзаце.
Учреждение, указанное в статье 1, подпункт m, пункт 1°, которое заключило договор с медицинским страховщиком в отношении формы медицинской помощи или услуги, указанной во втором абзаце, обязано по требованию заключить аналогичный договор с другим медицинским страховщиком.
Второй и третий абзацы не применяются, если у медицинского страховщика или, соответственно, учреждения имеются серьезные возражения против заключения договора с учреждением или, соответственно, медицинским страховщиком, запрашивающим заключение такого договора.
Bij algemene maatregel van bestuur kunnen ter bescherming van het algemeen belang vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen die de zorgverzekeraar slechts verstrekt of vergoedt indien tussen hem en de aanbieder van de desbetreffende zorg of dienst een overeenkomst over de te leveren zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs is gesloten, dan wel indien de aanbieder bij hem in dienst is.
Bij deze algemene maatregel van bestuur kunnen tevens vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen waarvoor de zorgverzekeraar met iedere instelling die binnen zijn werkgebied is gelegen of waarvan zijn verzekerden naar verwachting regelmatig gebruik zullen maken, op haar verzoek een overeenkomst als bedoeld in het eerste lid sluit.
Een instelling als bedoeld in artikel 1, onderdeel m, onder 1°, die voor een in het tweede lid bedoelde vorm van zorg of dienst een overeenkomst met een zorgverzekeraar heeft gesloten, is verplicht desgevraagd met een andere zorgverzekeraar een gelijke overeenkomst te sluiten.
Het tweede en het derde lid gelden niet indien de zorgverzekeraar respectievelijk instelling ernstige bezwaren heeft tegen het sluiten van een overeenkomst met de instelling respectievelijk zorgverzekeraar die om die overeenkomst vraagt.