Статья 13
действуетСодержание договора медицинского страхования · § Страхуемые обязательства
Если застрахованное лицо в силу своего договора медицинского страхования обязано получать определенный вид медицинской помощи или иную услугу у поставщика, с которым его страховщик заключил договор об оказании данной помощи или услуги и о цене, подлежащей взиманию за них, либо у поставщика, состоящего в трудовых отношениях с его страховщиком, и при этом оно тем не менее получает данную медицинскую помощь или иную услугу у другого поставщика, оно имеет право на возмещение расходов, понесенных в связи с получением данной медицинской помощи или услуги, в размере, определяемом страховщиком.
Страховщик медицинских услуг включает порядок расчета возмещения в типовой договор.
Если в соответствии с общим административным актом, упомянутым в статье 11, или на основании такового установлено, что часть расходов на определенный вид медицинской помощи или на определенную иную услугу относится на счет застрахованного лица, медицинский страховщик учитывает это при расчете размера возмещения за соответствующий вид медицинской помощи или услуги.
Способ расчета компенсации является одинаковым для всех застрахованных лиц, указанных в первом абзаце, которые в одной и той же ситуации нуждаются в одинаковой форме медицинской помощи или услуг.
В случае прекращения договора между медицинским страховщиком и поставщиком услуг, указанным в первом абзаце, застрахованное лицо, которое на момент прекращения договора получает медицинскую помощь от данного поставщика, сохраняет право на получение медицинских услуг от этого поставщика за счет данного медицинского страховщика.
Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst dient te betrekken van een aanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte kosten.
De zorgverzekeraar neemt de wijze waarop hij de vergoeding berekent in de modelovereenkomst op.
Indien bij of krachtens de algemene maatregel van bestuur, bedoeld in artikel 11, is bepaald dat een deel van de kosten van een bepaalde vorm van zorg of van een bepaalde andere dienst voor rekening van de verzekerde komt, verwerkt de zorgverzekeraar dit in de wijze waarop hij de vergoeding voor de desbetreffende vorm van zorg of dienst berekent.
De wijze waarop de vergoeding wordt berekend is voor alle verzekerden, bedoeld in het eerste lid, die in een zelfde situatie een zelfde vorm van zorg of dienst behoeven, gelijk.
Indien een overeenkomst tussen een zorgverzekeraar en een aanbieder als bedoeld in het eerste lid wordt beëindigd, houdt een verzekerde die op het moment van beëindiging van de overeenkomst zorg ontvangt van deze aanbieder, recht op zorgverlening door die aanbieder voor rekening van deze zorgverzekeraar.