Статья 13a
действуетСодержание договора медицинского страхования · § Страхуемые обязательства
Страховщик по медицинскому страхованию включает в свой типовой договор положение о том, что застрахованное лицо, нуждающееся в сестринском уходе и обслуживании, не сопряженном с пребыванием в медицинском учреждении в связи с получением медицинской помощи, по запросу всегда имеет право на получение соответствующего возмещения в форме персонального бюджета по Закону о медицинском страховании (Zvw-pgb). Посредством данного возмещения страховщик по медицинскому страхованию предоставляет застрахованному лицу возможность на практике получать уход или иную услугу, адаптированную к его потребностям, личностным характеристикам и возможностям.
Страховщик по медицинскому страхованию после подачи заявления, указанного в первом пункте, и до предоставления персонального бюджета по медицинскому страхованию (Zvw-pgb) вступает в контакт с застрахованным лицом. Страховщик по медицинскому страхованию информирует застрахованное лицо об условиях или ограничениях, установленных в третьем пункте, а также иных условиях или ограничениях, предусмотренных настоящим законом или на его основании, и оценивает пригодность застрахованного лица для получения права на Zvw-pgb.
Страховщик медицинских услуг включает в свой типовой договор условия, на основании которых застрахованное лицо имеет право на получение бюджета в рамках Закона о медицинском страховании (Zvw-pgb).
Страховщик медицинских услуг включает в свой типовой договор положение о том, что застрахованное лицо также может претендовать на получение бюджета в форме личного бюджета (Zvw-pgb) в рамках Закона о медицинском страховании (Zvw), если расходы, понесенные застрахованным лицом на получение соответствующей медицинской помощи или иной услуги, превышают размер возмещения в форме Zvw-pgb, при условии, что разница покрывается за счет средств застрахованного лица.
Посредством или на основании общего административного акта устанавливаются правила в отношении условий, предъявляемых к застрахованному лицу или его представителю для получения права на бюджет в рамках Закона о медицинском страховании (Zvw-pgb).
Посредством или на основании общего административного акта (algemene maatregel van bestuur) могут быть установлены правила, касающиеся:
содержание ухода, на который предоставляется бюджет по уходу (Zvw-pgb);
исключение видов ухода или иных услуг из системы персонального бюджета в рамках Закона о медицинском страховании (Zvw-pgb);
возмещение за счет персонального бюджета (pgb) в рамках Закона о медицинском страховании (Zvw) других форм ухода или прочих услуг, которые непосредственно связаны с сестринским уходом и уходом за больными, не сопровождающимися проживанием в связи с оказанием медицинской помощи;
размер возмещения, который страховщик по медицинскому страхованию обязан предложить застрахованному лицу как минимум или вправе предложить как максимум.
Страховщик по медицинскому страхованию при подаче заявления указывает застрахованному лицу на право на поддержку клиента, предусмотренное в статье 2.2.4, часть первая, подпункт «а», Закона о социальной поддержке 2015 года.
Министерским постановлением может быть назначен публично-правовой юридический субъект, который по заявлению застрахованного лица, имеющего бюджет на личные нужды в рамках Закона о медицинском страховании (Zvw-pgb), оказывает ему поддержку в получении возмещения от его страховщика медицинских услуг, а также в выполнении его обязанностей работодателя или заказчика в связи с привлечением застрахованным лицом медицинской помощи или услуг.
В министерском постановлении, упомянутом в восьмой части, могут быть установлены правила относительно осуществления поддержки и предоставления ежегодного государственного взноса на осуществление поддержки.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat de verzekerde die behoefte heeft aan verpleging en verzorging die niet gepaard gaat met verblijf in verband met geneeskundige zorg, desgevraagd altijd in aanmerking komt voor een passende vergoeding in de vorm van een Zvw-pgb. De zorgverzekeraar stelt de verzekerde met deze vergoeding in staat in de praktijk zorg of een andere dienst te betrekken, die is afgestemd op zijn behoeften, persoonskenmerken en mogelijkheden.
De zorgverzekeraar treedt, na de in het eerste lid bedoelde aanvraag en voorafgaand aan het verstrekken van het Zvw-pgb, in contact met de verzekerde. De zorgverzekeraar informeert de verzekerde over de in het derde lid en andere bij of krachtens deze wet gestelde voorwaarden of beperkingen en beoordeelt de geschiktheid van verzekerde om in aanmerking te komen voor een Zvw-pgb.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst de voorwaarden op waaronder de verzekerde in aanmerking komt voor een Zvw-pgb.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat de verzekerde ook in aanmerking kan komen voor een Zvw-pgb indien de kosten die de verzekerde maakt voor het betrekken van de desbetreffende zorg of andere dienst hoger zijn dan de vergoeding in de vorm van het Zvw-pgb, mits het verschil voor rekening van de verzekerde komt.
Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur worden regels gesteld over de voorwaarden die aan de verzekerde of diens vertegenwoordiger worden gesteld om in aanmerking te komen voor een Zvw-pgb.
Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kunnen regels worden gesteld met betrekking tot:
de inhoud van de zorg waarvoor een Zvw-pgb wordt verstrekt;
het uitzonderen van vormen van zorg of overige diensten van het Zvw-pgb;
het met een Zvw-pgb vergoeden van andere vormen van zorg of overige diensten die onmiddellijk samenhangen met verpleging en verzorging die niet gepaard gaat met verblijf in verband met geneeskundige zorg;
de mate van vergoeding die de zorgverzekeraar de verzekerde ten minste moet of ten hoogste mag bieden.
De zorgverzekeraar wijst de verzekerde bij de aanvraag op het recht op cliëntondersteuning, bedoeld in artikel 2.2.4, eerste lid, onder a, van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015.
Bij ministeriële regeling kan een publiekrechtelijke rechtspersoon worden aangewezen die de verzekerde met een Zvw-pgb op diens verzoek ondersteunt bij het verkrijgen van de vergoeding van zijn zorgverzekeraar voor en zijn werkgeverstaken of opdrachtgeverschap in verband met de door verzekerde betrokken zorg of diensten.
In de ministeriële regeling, bedoeld in het achtste lid, kunnen regels worden gesteld over de uitvoering van de ondersteuning en over de verstrekking van een jaarlijkse rijksbijdrage voor de uitvoering van de ondersteuning.