Статья 14
действуетСодержание договора медицинского страхования · § Страхуемые обязательства
Вопрос о том, нуждается ли застрахованное лицо в определенной форме медицинской помощи или иной услуге, решается исключительно на основании критериев, относящихся к содержанию медицинской помощи.
Страховщик медицинских услуг включает в свой типовой договор положение о том, что медицинская помощь, которую обычно оказывают врачи-специалисты, за исключением неотложной медицинской помощи, предоставляется только после направления специалистами категорий поставщиков медицинских услуг, указанных в данном договоре, к числу которых в любом случае относится врач общей практики.
Страховщик медицинских услуг обеспечивает соответствие своего типового договора соглашениям, предусмотренным в статье 2.7, части четвертой, Закона о молодежи.
Страховая медицинская организация координирует порядок осуществления своих обязанностей на основании настоящего закона с коллегиями бургомистра и олдерменов в целях обеспечения законных обязанностей последних.
В той мере, в какой застрахованное лицо в силу своего договора медицинского страхования нуждается в согласии страховщика медицинских услуг, либо для получения застрахованных услуг требуется направление или рецепт специалиста, и застрахованное лицо обладает таким согласием, таким направлением или таким рецептом, данное согласие, направление или рецепт признаются основанием для получения застрахованных услуг в течение периода, на который было предоставлено согласие или в течение которого направление или рецепт являются действительными, и новый страховщик не вправе требовать повторного получения согласия или представления направления или рецепта.
De vraag of een verzekerde behoefte heeft aan een bepaalde vorm van zorg of een bepaalde andere dienst, wordt slechts op basis van zorginhoudelijke criteria beantwoord.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat zijn modelovereenkomst aansluit bij de afspraken, bedoeld in artikel 2.7, vierde lid, van de Jeugdwet.
De zorgverzekeraar stemt de wijze waarop hij zijn verantwoordelijkheden op grond van deze wet uitvoert, af met de colleges van burgemeester en wethouders met het oog op de wettelijke verantwoordelijkheden van die laatsten.
Voor zover een verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering toestemming behoeft van de zorgverzekeraar dan wel een verwijzing of een recept van een deskundige is vereist voor het verkrijgen van de verzekerde prestaties, en de verzekerde in het bezit is van deze toestemming, deze verwijzing of dit recept, geldt die toestemming, die verwijzing of dat recept als titel voor het verkrijgen van de verzekerde prestaties gedurende de periode waarvoor de toestemming is verleend of de verwijzing of het recept geldig is, en verlangt een nieuwe verzekeraar niet dat nogmaals toestemming wordt gevraagd of dat een verwijzing of recept wordt overgelegd.