Article 14
in forceThe content of the health insurance · § The performances to be insured
The question of whether an insured person has a need for a specific form of care or a specific other service shall be answered solely on the basis of care-related criteria.
The health insurer shall include in its model agreement that medical care, such as that which medical specialists customarily provide, with the exception of acute care, is only accessible following a referral by categories of healthcare providers designated in that agreement, which shall in any event include the general practitioner.
The health insurer shall ensure that its model agreement is in accordance with the arrangements referred to in Article 2.7, paragraph 4, of the Youth Act (Jeugdwet).
The health insurer shall coordinate the manner in which it performs its responsibilities under this Act with the boards of mayor and aldermen, with a view to the statutory responsibilities of the latter.
Insofar as an insured person, pursuant to their health insurance, requires the consent of the health insurer, or a referral or a prescription from an expert is required for obtaining the insured benefits, and the insured person is in possession of such consent, referral, or prescription, that consent, referral, or prescription shall serve as the title for obtaining the insured benefits during the period for which the consent has been granted or the referral or prescription is valid, and a new insurer shall not require that consent be requested again or that a referral or prescription be submitted.
De vraag of een verzekerde behoefte heeft aan een bepaalde vorm van zorg of een bepaalde andere dienst, wordt slechts op basis van zorginhoudelijke criteria beantwoord.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat zijn modelovereenkomst aansluit bij de afspraken, bedoeld in artikel 2.7, vierde lid, van de Jeugdwet.
De zorgverzekeraar stemt de wijze waarop hij zijn verantwoordelijkheden op grond van deze wet uitvoert, af met de colleges van burgemeester en wethouders met het oog op de wettelijke verantwoordelijkheden van die laatsten.
Voor zover een verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering toestemming behoeft van de zorgverzekeraar dan wel een verwijzing of een recept van een deskundige is vereist voor het verkrijgen van de verzekerde prestaties, en de verzekerde in het bezit is van deze toestemming, deze verwijzing of dit recept, geldt die toestemming, die verwijzing of dat recept als titel voor het verkrijgen van de verzekerde prestaties gedurende de periode waarvoor de toestemming is verleend of de verwijzing of het recept geldig is, en verlangt een nieuwe verzekeraar niet dat nogmaals toestemming wordt gevraagd of dat een verwijzing of recept wordt overgelegd.