Стаття 14
чиннаЗміст договору медичного страхування · § Страхові виплати
Питання про те, чи має застрахована особа потребу у певній формі догляду або певній іншій послузі, вирішується виключно на підставі критеріїв, що стосуються змісту догляду.
Страховик медичного страхування включає до свого типового договору положення про те, що медична допомога, яку зазвичай надають лікарі-спеціалісти, за винятком невідкладної медичної допомоги, є доступною лише після направлення категоріями надавачів медичних послуг, визначеними у цьому договорі, серед яких у будь-якому разі має бути сімейний лікар.
Страховик медичного страхування забезпечує відповідність свого типового договору домовленостям, зазначеним у статті 2.7, частина четверта, Закону про молодь (Jeugdwet).
Страховик у сфері охорони здоров’я узгоджує спосіб виконання своїх обов’язків на підставі цього Закону з колегіями бургомістра та олдерменів (colleges van burgemeester en wethouders) з огляду на законодавчі обов’язки останніх.
У випадках, коли застрахована особа згідно зі своїм договором медичного страхування потребує згоди страховика, або коли для отримання застрахованих послуг вимагається направлення чи рецепт фахівця, і застрахована особа має таку згоду, таке направлення або такий рецепт, ця згода, це направлення або цей рецепт вважаються підставою для отримання застрахованих послуг протягом періоду, на який було надано згоду або протягом якого дійсні направлення чи рецепт, і новий страховик не вимагає повторного отримання згоди або повторного надання направлення чи рецепта.
De vraag of een verzekerde behoefte heeft aan een bepaalde vorm van zorg of een bepaalde andere dienst, wordt slechts op basis van zorginhoudelijke criteria beantwoord.
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat zijn modelovereenkomst aansluit bij de afspraken, bedoeld in artikel 2.7, vierde lid, van de Jeugdwet.
De zorgverzekeraar stemt de wijze waarop hij zijn verantwoordelijkheden op grond van deze wet uitvoert, af met de colleges van burgemeester en wethouders met het oog op de wettelijke verantwoordelijkheden van die laatsten.
Voor zover een verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering toestemming behoeft van de zorgverzekeraar dan wel een verwijzing of een recept van een deskundige is vereist voor het verkrijgen van de verzekerde prestaties, en de verzekerde in het bezit is van deze toestemming, deze verwijzing of dit recept, geldt die toestemming, die verwijzing of dat recept als titel voor het verkrijgen van de verzekerde prestaties gedurende de periode waarvoor de toestemming is verleend of de verwijzing of het recept geldig is, en verlangt een nieuwe verzekeraar niet dat nogmaals toestemming wordt gevraagd of dat een verwijzing of recept wordt overgelegd.