Article 13
in forceThe content of the health insurance · § The performances to be insured
If an insured person, pursuant to their health insurance, is required to obtain a specific form of care or another service from a provider with whom their health insurer has concluded an agreement regarding this care or service and the price to be charged for it, or from a provider who is employed by their health insurer, and they nevertheless obtain this care or other service from another provider, they are entitled to a reimbursement, to be determined by the health insurer, of the costs incurred for this care or service.
The health insurer shall include the method by which it calculates the reimbursement in the standard agreement.
If it is determined by or pursuant to an order in council as referred to in Article 11 that a portion of the costs of a specific form of care or of a specific other service shall be borne by the insured, the health insurer shall incorporate this into the manner in which it calculates the reimbursement for the relevant form of care or service.
The manner in which the compensation is calculated shall be equal for all insured persons, as referred to in the first paragraph, who require the same form of care or service in an identical situation.
If an agreement between a health insurer and a provider as referred to in the first paragraph is terminated, an insured person who is receiving care from this provider at the moment of termination of the agreement shall retain the right to the provision of care by that provider at the expense of this health insurer.
Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst dient te betrekken van een aanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte kosten.
De zorgverzekeraar neemt de wijze waarop hij de vergoeding berekent in de modelovereenkomst op.
Indien bij of krachtens de algemene maatregel van bestuur, bedoeld in artikel 11, is bepaald dat een deel van de kosten van een bepaalde vorm van zorg of van een bepaalde andere dienst voor rekening van de verzekerde komt, verwerkt de zorgverzekeraar dit in de wijze waarop hij de vergoeding voor de desbetreffende vorm van zorg of dienst berekent.
De wijze waarop de vergoeding wordt berekend is voor alle verzekerden, bedoeld in het eerste lid, die in een zelfde situatie een zelfde vorm van zorg of dienst behoeven, gelijk.
Indien een overeenkomst tussen een zorgverzekeraar en een aanbieder als bedoeld in het eerste lid wordt beëindigd, houdt een verzekerde die op het moment van beëindiging van de overeenkomst zorg ontvangt van deze aanbieder, recht op zorgverlening door die aanbieder voor rekening van deze zorgverzekeraar.