Article 12
in forceThe content of the health insurance · § The performances to be insured
By Order in Council, for the protection of the public interest, forms of care or other services may be designated which the health insurer shall only provide or reimburse if an agreement has been concluded between the insurer and the provider of the relevant care or service regarding the care or service to be delivered and the price to be charged for it, or if the provider is in the insurer's employment.
By this Order in Council, forms of care or other services may also be designated for which the health insurer shall, at its request, conclude an agreement as referred to in the first paragraph with every institution that is located within its operating area or of which its insured persons are expected to make regular use.
An institution as referred to in Article 1, part m, under 1°, that has concluded an agreement with a health insurer for a form of care or service as referred to in the second paragraph, is obliged, upon request, to conclude an identical agreement with another health insurer.
The second and third paragraphs shall not apply if the health insurer or the institution, respectively, has serious objections to entering into an agreement with the institution or health insurer, respectively, that requests such an agreement.
Bij algemene maatregel van bestuur kunnen ter bescherming van het algemeen belang vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen die de zorgverzekeraar slechts verstrekt of vergoedt indien tussen hem en de aanbieder van de desbetreffende zorg of dienst een overeenkomst over de te leveren zorg of dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs is gesloten, dan wel indien de aanbieder bij hem in dienst is.
Bij deze algemene maatregel van bestuur kunnen tevens vormen van zorg of overige diensten worden aangewezen waarvoor de zorgverzekeraar met iedere instelling die binnen zijn werkgebied is gelegen of waarvan zijn verzekerden naar verwachting regelmatig gebruik zullen maken, op haar verzoek een overeenkomst als bedoeld in het eerste lid sluit.
Een instelling als bedoeld in artikel 1, onderdeel m, onder 1°, die voor een in het tweede lid bedoelde vorm van zorg of dienst een overeenkomst met een zorgverzekeraar heeft gesloten, is verplicht desgevraagd met een andere zorgverzekeraar een gelijke overeenkomst te sluiten.
Het tweede en het derde lid gelden niet indien de zorgverzekeraar respectievelijk instelling ernstige bezwaren heeft tegen het sluiten van een overeenkomst met de instelling respectievelijk zorgverzekeraar die om die overeenkomst vraagt.