Стаття 19
чиннаЗміст договору медичного страхування · Наслідки несплати страхового внеску та адміністративного страхового внеску · § Власна частка у відшкодуванні збитків
Кожен застрахований віком вісімнадцять років або старше має обов’язкову франшизу (eigen risico) у розмірі 385 євро за календарний рік.
Сума, зазначена у першому абзаці, підлягає щорічній індексації відповідно до різниці в оціночних витратах на догляд та інші послуги, передбачені статтею 11, між календарним роком, до якого відноситиметься обов’язкова франшиза (verplicht eigen risico), та аналогічними витратами за рік, що передує цьому календарному року.
Якщо індексована сума, округлена в менший бік, відрізняється на 5 євро або кратну їм суму від суми, зазначеної у першому пункті, ця сума змінюється шляхом прийняття міністерського розпорядження, після чого сума, зазначена у цьому розпорядженні, замінює суму, вказану у першому пункті.
Рахунки за витрати на медичне обслуговування або інші послуги зараховуються в рахунок обов’язкового власного ризику лише в тому разі, якщо вони були отримані страховиком медичного страхування до дня, визначеного загальним розпорядженням уряду, у календарному році, що настає за календарним роком, до якого відноситься обов’язковий власний ризик, за винятком випадків, коли неможливість подання рахунку до зазначеного дня сталася з вини застрахованої особи.
Як виняток із положень четвертої частини, страховик з медичного страхування має право стягнути обов’язкову власну франшизу, якщо несвоєчасне подання рахунку, після дати, визначеної загальним розпорядженням уряду, сталося з вини застрахованої особи.
Загальним адміністративним актом (algemene maatregel van bestuur) визначається спосіб, у який обов’язкова франшиза (eigen risico) підлягає відрахуванню.
Другий та третій абзаци не застосовуються до 2019 року включно по 2026 рік.
Iedere verzekerde van achttien jaar of ouder heeft een verplicht eigen risico van € 385 per kalenderjaar.
Het bedrag, genoemd in het eerste lid, wordt jaarlijks geïndexeerd overeenkomstig het verschil in geraamde uitgaven voor de zorg en overige diensten, bedoeld in artikel 11, tussen het kalenderjaar waarop het verplicht eigen risico betrekking zal hebben en vergelijkbare uitgaven voor het jaar voorafgaand aan dat kalenderjaar.
Indien het geïndexeerde bedrag naar beneden afgerond € 5 of een veelvoud daarvan verschilt van het in het eerste lid genoemde bedrag, wordt dit bedrag bij ministeriële regeling gewijzigd, waarna het in die regeling genoemde bedrag in de plaats treedt van het in het eerste lid genoemde bedrag.
Rekeningen voor kosten van zorg of overige diensten worden slechts op het verplicht eigen risico in mindering gebracht, indien deze door de zorgverzekeraar zijn ontvangen voor een bij algemene maatregel van bestuur te bepalen dag van het kalenderjaar volgend op het kalenderjaar waarop het verplicht eigen risico betrekking heeft, tenzij het aan de verzekerde te wijten is dat de rekening niet voor die dag is ingediend.
In afwijking van het vierde lid is de zorgverzekeraar gerechtigd het verplicht eigen risico in rekening te brengen indien het aan de verzekerde te wijten is dat de rekening niet voor de bij algemene maatregel van bestuur bepaalde dag is ingediend.
Bij algemene maatregel van bestuur wordt bepaald op welke wijze het verplicht eigen risico in mindering wordt gebracht.
Het tweede en derde lid blijven buiten toepassing voor de jaren 2019 tot en met 2026.