Стаття 11
чиннаЗміст договору медичного страхування · § Страхові виплати
Страховик медичного страхування має щодо своїх застрахованих осіб обов’язок надання медичної допомоги (zorgplicht), який оформлюється таким чином, що застрахована особа, у якої настає застрахований ризик, має право на підставі договору медичного страхування на надання послуг, що складаються з:
догляд або інші послуги, яких він потребує, або
відшкодування витрат на такий догляд або інші послуги, а також, на вимогу, діяльність, спрямовану на отримання такого догляду або послуг.
У договорі медичного страхування можуть бути передбачені комбінації застрахованих послуг, як це визначено у першому абзаці, пункті a або b.
Зміст та обсяг послуг, зазначених у першому пункті, регулюються додатково шляхом прийняття загального адміністративного акта, яким також може бути встановлено, що частина витрат на визначені цим актом види медичної допомоги або інші послуги покладається на застраховану особу.
У загальному адміністративному акті (algemene maatregel van bestuur) може бути передбачено, що міністерським розпорядженням:
форми догляду або інші послуги можуть бути виключені з послуг, зазначених у першому абзаці або детально визначених у заході;
зміст та обсяг виконання зобов’язань, що полягають у наданні догляду, як це передбачено статтею 10, пункти a, c та d, регулюються додатково;
Можуть бути встановлені додаткові правила щодо частини витрат, яка покладається на застраховану особу.
Страховик медичного страхування може пропонувати типові договори, в яких, з незначним відхиленням від положень, встановлених першим та третім абзацами або на їх підставі, певні послуги, що є суперечливими з етичних або світоглядних міркувань, залишаються поза межами покриття медичного страхування.
De zorgverzekeraar heeft jegens zijn verzekerden een zorgplicht die zodanig wordt vormgegeven, dat de verzekerde bij wie het verzekerde risico zich voordoet, krachtens de zorgverzekering recht heeft op prestaties bestaande uit:
de zorg of de overige diensten waaraan hij behoefte heeft, of
vergoeding van de kosten van deze zorg of overige diensten alsmede, desgevraagd, activiteiten gericht op het verkrijgen van deze zorg of diensten.
In de zorgverzekering kunnen combinaties van verzekerde prestaties als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a of b, worden opgenomen.
Bij algemene maatregel van bestuur worden de inhoud en omvang van de in het eerste lid bedoelde prestaties nader geregeld en kan voor bij die maatregel aan te wijzen vormen van zorg of overige diensten worden bepaald dat een deel van de kosten voor rekening van de verzekerde komt.
In de algemene maatregel van bestuur kan worden bepaald dat bij ministeriële regeling:
vormen van zorg of overige diensten kunnen worden uitgezonderd van de in het eerste lid bedoelde of in de maatregel nader omschreven prestaties;
de inhoud en omvang van de prestaties bestaande uit zorg als bedoeld in artikel 10, onderdelen a, c en d, nader wordt geregeld;
nadere regels kunnen worden gesteld over het deel van de kosten dat voor rekening van de verzekerde komt.
Een zorgverzekeraar kan modelovereenkomsten aanbieden waarin, in geringe afwijking van het bepaalde bij of krachtens het eerste en derde lid, bepaalde om ethische of levensbeschouwelijke redenen controversiële prestaties buiten de dekking van de zorgverzekering blijven.