Article 11
in forceThe content of the health insurance · § The performances to be insured
The health insurer has a duty of care towards its insured persons which is shaped in such a way that the insured person in respect of whom the insured risk occurs, is entitled under the health insurance to benefits consisting of:
the care or the other services for which he has a need, or
reimbursement of the costs of this care or other services as well as, upon request, activities aimed at obtaining this care or services.
In health insurance, combinations of insured benefits as referred to in the first paragraph, point (a) or (b), may be included.
The content and scope of the benefits referred to in the first paragraph shall be further regulated by Order in Council, and it may be determined for forms of care or other services to be designated by that Order that a portion of the costs shall be borne by the insured.
It may be provided by Order in Council that by ministerial regulation:
forms of care or other services may be excluded from the performances referred to in the first paragraph or further defined in the measure;
the content and scope of the performances consisting of care as referred to in Article 10, parts a, c and d, shall be further regulated;
Further rules may be established regarding the portion of the costs to be borne by the insured.
A health insurer may offer model agreements in which, by way of minor deviation from the provisions laid down by or pursuant to the first and third paragraphs, certain services that are controversial for ethical or philosophical reasons remain excluded from the coverage of the health insurance.
De zorgverzekeraar heeft jegens zijn verzekerden een zorgplicht die zodanig wordt vormgegeven, dat de verzekerde bij wie het verzekerde risico zich voordoet, krachtens de zorgverzekering recht heeft op prestaties bestaande uit:
de zorg of de overige diensten waaraan hij behoefte heeft, of
vergoeding van de kosten van deze zorg of overige diensten alsmede, desgevraagd, activiteiten gericht op het verkrijgen van deze zorg of diensten.
In de zorgverzekering kunnen combinaties van verzekerde prestaties als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a of b, worden opgenomen.
Bij algemene maatregel van bestuur worden de inhoud en omvang van de in het eerste lid bedoelde prestaties nader geregeld en kan voor bij die maatregel aan te wijzen vormen van zorg of overige diensten worden bepaald dat een deel van de kosten voor rekening van de verzekerde komt.
In de algemene maatregel van bestuur kan worden bepaald dat bij ministeriële regeling:
vormen van zorg of overige diensten kunnen worden uitgezonderd van de in het eerste lid bedoelde of in de maatregel nader omschreven prestaties;
de inhoud en omvang van de prestaties bestaande uit zorg als bedoeld in artikel 10, onderdelen a, c en d, nader wordt geregeld;
nadere regels kunnen worden gesteld over het deel van de kosten dat voor rekening van de verzekerde komt.
Een zorgverzekeraar kan modelovereenkomsten aanbieden waarin, in geringe afwijking van het bepaalde bij of krachtens het eerste en derde lid, bepaalde om ethische of levensbeschouwelijke redenen controversiële prestaties buiten de dekking van de zorgverzekering blijven.