Статья 11
действуетСодержание договора медицинского страхования · § Страхуемые обязательства
Страховщик медицинского страхования несет перед своими застрахованными лицами обязанность по обеспечению медицинской помощи (zorgplicht), которая оформляется таким образом, что застрахованное лицо, у которого наступил застрахованный риск, имеет право на основании договора медицинского страхования на предоставление услуг, состоящих из:
уход или иные услуги, в которых он нуждается, или
возмещение расходов на данный уход или иные услуги, а также, по требованию, деятельность, направленную на получение такого ухода или услуг.
В договоре медицинского страхования могут быть предусмотрены комбинации застрахованных услуг, как указано в первом пункте, подпункте a или b.
Посредством общего административного акта (algemene maatregel van bestuur) детально регулируются содержание и объем услуг, указанных в первом пункте, а также может быть установлено, что в отношении видов медицинской помощи или иных услуг, подлежащих определению в данном акте, часть расходов относится на счет застрахованного лица.
В общем административном акте (algemene maatregel van bestuur) может быть предусмотрено, что посредством министерского постановления:
виды ухода или иные услуги могут быть исключены из услуг, указанных в первом абзаце или более подробно описанных в данной мере;
содержание и объем исполнения обязательств, состоящих из ухода, как указано в статье 10, подпункты a, c и d, регулируются дополнительно;
Могут быть установлены дополнительные правила в отношении той части расходов, которая относится на счет застрахованного лица.
Страховщик медицинских услуг может предлагать типовые договоры, в которых, при незначительном отступлении от положений, установленных в первом и третьем абзацах или на их основании, определенные услуги, являющиеся спорными по этическим или мировоззренческим соображениям, остаются вне покрытия договора медицинского страхования.
De zorgverzekeraar heeft jegens zijn verzekerden een zorgplicht die zodanig wordt vormgegeven, dat de verzekerde bij wie het verzekerde risico zich voordoet, krachtens de zorgverzekering recht heeft op prestaties bestaande uit:
de zorg of de overige diensten waaraan hij behoefte heeft, of
vergoeding van de kosten van deze zorg of overige diensten alsmede, desgevraagd, activiteiten gericht op het verkrijgen van deze zorg of diensten.
In de zorgverzekering kunnen combinaties van verzekerde prestaties als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a of b, worden opgenomen.
Bij algemene maatregel van bestuur worden de inhoud en omvang van de in het eerste lid bedoelde prestaties nader geregeld en kan voor bij die maatregel aan te wijzen vormen van zorg of overige diensten worden bepaald dat een deel van de kosten voor rekening van de verzekerde komt.
In de algemene maatregel van bestuur kan worden bepaald dat bij ministeriële regeling:
vormen van zorg of overige diensten kunnen worden uitgezonderd van de in het eerste lid bedoelde of in de maatregel nader omschreven prestaties;
de inhoud en omvang van de prestaties bestaande uit zorg als bedoeld in artikel 10, onderdelen a, c en d, nader wordt geregeld;
nadere regels kunnen worden gesteld over het deel van de kosten dat voor rekening van de verzekerde komt.
Een zorgverzekeraar kan modelovereenkomsten aanbieden waarin, in geringe afwijking van het bepaalde bij of krachtens het eerste en derde lid, bepaalde om ethische of levensbeschouwelijke redenen controversiële prestaties buiten de dekking van de zorgverzekering blijven.